鼻部・玻尿酸降解
為什麼我不愛在山根單打玻尿酸。
兩個理由。
一、血管分佈很危險。
山根底下不是空的。鼻背動脈在這裡走，往上與眼動脈系統相通——打進血管，栓子有機會逆行，最壞的情況是視網膜中央動脈阻塞，那是不可逆的。
反抽必做，但反抽陰性不等於安全。針尖只是貼著血管壁、管腔被組織堵住、負壓拉的時間不夠久，任何一個都能給你一個漂亮的陰性。我照做，但我不靠它下判斷。
二、玻尿酸時間久了會外擴。
打的時候在中線，不代表它會留在中線。產品會沿著阻力最小的方向走，久了就往兩側跑。表面上看起來只是「山根變寬」，實際上是產品換了位置。
今天這則就是這樣來的。
（頁首人像為 AI 生成之示意圖，非病人影像）
山根多年來陸續打了數次玻尿酸，一開始很漂亮沒錯，但後續慢慢外擴，到我診間的時候已經左右明顯不對稱。
超音波一掃，果然——山根正上方沒玻尿酸了，倒是兩側一堆玻尿酸，包膜也形成了。
這就是為什麼我不靠手感。從體表摸，摸到的是「這裡鼓鼓的」；超音波看到的是產品已經不在你以為的位置上，而且被包膜裹著。包膜這件事，決定了後面怎麼處理。
當下討論後施作超音波導引降解。從鼻頭一個小針孔進去，超音波導引下用鈍針穿透包膜，均勻施打降解酶，也擠出了一部分玻尿酸和積液。
幾個選擇的理由：
- 單一針孔——鼻部能少穿一次就少穿一次。
- 鈍針——這個區域血管密集，鈍針比較不會穿進血管。
- 要穿透包膜——降解酶得碰得到玻尿酸才有用；包膜完整的話，藥停在外面，等於沒打。
- 全程影像導引——包膜包裹的沉積，從體表推不出真實邊界。
兩週後追蹤，已經消了八九成。殘餘的玻尿酸縮小到不足以影響外觀，0.1 公分以下。
本則所附超音波影像已移除機器畫面上的識別欄位，不含可辨識病人之資訊；人像為 AI 生成之示意圖，非病人影像。本頁為教學筆記，面向已受訓之醫療人員，不構成臨床指引，個案情境不可直接類推。